Рак стравоходу – це злоякісна пухлина, яке виникає через неконтрольований ріст аномальних клітин у стінці стравоходу. Це трубчастий орган, який з’єднує глотку зі шлунком. Хвороба входить до топ-10 найпоширеніших онкологічних діагнозів у світі і характеризується високою смертністю через пізню діагностику та агресивний перебіг. Залежно від типу клітин, які перероджуються, і локалізації новоутворення, розрізняють різні форми захворювання.
Основні типи раку стравоходу
Залежно від клітин походження, виділяють два основних типи:
- Плоскоклітинний рак – розвивається з плоских клітин, що вистилають внутрішню поверхню стравоходу. Частіше трапляється в середній або верхній частині стравоходу. Поширений у країнах Азії та Східної Європи.
- Аденокарцинома – виникає з залозистих клітин, які утворюються у відповідь на тривалу дію шлункової кислоти та жовчі, зокрема при рефлюксі. Найчастіше уражає нижній відділ стравоходу, ближче до шлунка. Переважає у західних країнах.
Рідкісні форми (наприклад, саркома) зустрічаються значно рідше і походять із м’язової або сполучної тканини.
Локалізація пухлини
За розташуванням у тілі стравоходу рак поділяють на:
- Рак верхнього (шийного) відділу стравоходу.
- Рак середнього (грудного) відділу.
- Рак нижнього (дистального) відділу.
Плоскоклітинний рак частіше вражає верхній і середній сегменти, тоді як аденокарцинома локалізується переважно в нижньому відділі.
Що викликає рак стравоходу?
Причини розвитку аномальних змін залежать від їх гістологічного типу. Основними факторами ризику є куріння та вживання алкоголю, які значно підвищують ймовірність виникнення захворювання. Крім того, вплив надто гарячих напоїв, а також споживання підгорілої та копченої їжі сприяє розвитку пухлини.
Фактори ризику плоскоклітинного раку стравоходу:
- Тютюн та алкоголь.
- Надмірно гарячі напої.
- Підгоріла та копчена їжа.
Причини аденокарциноми:
Аденокарцинома зазвичай розвивається на фоні хронічного гастроезофагеального рефлюксу, який спостерігається приблизно у 20% населення. Довготривалий контакт слизової зі шлунковою кислотою та жовчю, особливо в поєднанні з курінням і вживанням алкоголю, може призвести до появи стравоходу Барретта – передракового стану, що значно підвищує ризик розвитку аденокарциноми.
Важливо, що більшість факторів ризику можна контролювати і запобігати їм. Рідко цей тип раку може бути пов’язаний із генетичними чи іншими захворюваннями.
Також до факторів ризику належить часте споживання м’ясних страв, особливо приготованих на грилі, що підвищує ризик розвитку пухлин не тільки у стравоході, а й у шлунку та товстій кишці.
Які симптоми раку стравоходу?
Ракові процеси у стравоході найчастіше проявляються пізно, оскільки на ранніх стадіях симптоми або відсутні, або є нечіткими. Найхарактернішим і найпоширенішим симптомом є утруднене ковтання (дисфагія). З появою пухлини, що перекриває 60-70% просвіту стравоходу, симптоми стають помітними і поступово наростають.
Окрім утрудненого ковтання, пацієнти можуть відчувати біль під час ковтання, охриплість голосу, печію та інші прояви, які часто ігноруються або плутаються з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
Основні симптоми раку стравоходу:
- Біль і утруднене ковтання.
- Охриплість голосу.
- Біль у горлі або грудях.
- Закидання їжі або рідини назад у рот (рефлюкс).
- Печія.
- Розлад травлення.
- Гикавка.
- Раптова і значна втрата ваги.
- Нудота та блювота.
- Кислий присмак у роті.
- Кишкова кровотеча (дуже рідко).
Як лікується рак стравоходу?
Тактика лікування злоякісних новоутворень у стравоході залежить від стадії захворювання, типу пухлини та її розташування. Вибір терапії визначається індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням цих факторів, що допомагає максимально ефективно боротися з хворобою.
При плоскоклітинному раку або аденокарциномі на 3 стадії зазвичай застосовують хімієпроменеву терапію – поєднання хімієтерапії з низькими дозами променевої терапії. Цей метод показує хороші результати, а після нього, якщо стан пацієнта дозволяє, проводять хірургічне видалення пухлини.
Хірургічне лікування зазвичай не застосовують при 4 стадії, коли пухлина метастазує у віддалені органи. У таких випадках перевагу віддають хіміє- та променевій терапії для полегшення симптомів і контролю росту пухлини.
Особливості лікування залежать також від локалізації пухлини:
- Лікування раку стравоходу в області шиї
При пухлинах у цій зоні хірургічне втручання рідко проводиться, оскільки дослідження показали, що хіміопроменева терапія дає схожі результати. Операції в цій області можуть бути складними, адже видаляють не тільки уражену ділянку стравоходу, а й частини гортані, щитоподібної залози, глотки та трахеї. Пацієнтам після таких операцій доводиться дихати через спеціальний отвір у шиї.
Для відновлення прохідності стравоходу іноді створюють штучний стравохід із ділянок тонкої або товстої кишки, а у складних випадках видаляють увесь стравохід і формують новий шлях від шлунка до основи язика.
- Лікування раку стравоходу в області грудної клітки
Якщо пухлина розташована над трахеєю, перевагу надають хімієпроменевій терапії. При новоутвореннях, що розташовані нижче трахеї, рекомендують хірургічне видалення всього стравоходу разом із лімфатичними вузлами (не менше 16). Після операції стравохід формується зі шлунка, що дозволяє пацієнту харчуватися через рот.
- Лікування раку стравоходу поблизу шлунка
Якщо ракові клітини поширюються на 2 см і більше в шлунок, видаляють весь шлунок і значну частину стравоходу. Новий стравохід створюють із сегментів кишківника. Пацієнтам після таких операцій потрібно дотримуватися спеціальної дієти – харчуватися часто, невеликими порціями, проте обмежень у виборі їжі майже немає.
Таким чином, лікування є комплексним і підбирається індивідуально залежно від локалізації пухлини та її поширеності, що дозволяє максимально зберегти якість життя пацієнта.
Які ризики операції?
Хірургічне лікування раку стравоходу є складною і відповідальною операцією, яка пов’язана з певними ризиками. Одним із найсерйозніших ускладнень є витік у місці з’єднання нового стравоходу – ділянки, де стравохід з’єднується зі шлунком або кишечником. Такий витік може спричинити запалення і тривале відновлення.
Ще одним можливим ускладненням є охриплість голосу, що виникає через травматизацію нервів під час операції. Однак цей ризик не перевищує 10%, а охриплість зазвичай носить тимчасовий характер. У рідкісних випадках, коли охриплість зберігається довго, її можна значно полегшити за допомогою малоінвазивної процедури.
Після великих операцій можуть виникати інші ускладнення, такі як пневмонія, порушення серцевого ритму, а також витік лімфи, що потребують спеціального лікування і контролю.
Чи вбиває рак стравоходу?
Рак стравоходу є серйозним захворюванням, яке часто асоціюється зі страхом і невизначеністю. Однак слід пам’ятати, що при ранній діагностиці та своєчасному лікуванні багато пацієнтів мають реальний шанс на одужання.
Як свідчать дані Лікарні ізраїльської онкології LISOD, показники п’ятирічної виживаності при раку стравоходу різняться залежно від стадії захворювання:
- 1 стадія – 80-90%,
- 2 стадія – 50-60%,
- 3 стадія – 30-40%,
- 4 стадія – близько 5%.
Якщо хвороба не повертається протягом перших 2-3 років після лікування, ризик рецидиву суттєво знижується. Ці роки є критичними для подальшого спостереження та підтримки здоров’я пацієнта. Рак стравоходу часто розвивається без симптомів, тому більшість випадків виявляють вже на пізніх стадіях. Саме тому дуже важливо звертати увагу на симптоми та проходити регулярні обстеження.
